0.1.2
Povinnosti při vedení zdravotnické dokumentace
JUDr. Magda Václavíková
Základní povinností je vést a zpracovávat zdravotnickou dokumentaci průkazně, pravdivě, srozumitelně a čitelně. Do zdravotnické dokumentace tak nepatří jakékoli subjektivní hodnocení pacienta, ale pouze objektivní informace ohledně jeho zdravotního stavu a další informace podstatné pro poskytování zdravotních služeb.
V rámci zpracování osobních údajů ve zdravotnické dokumentaci lze na základě výslovného zmocnění v ustanovení § 53 odst. 3 ZZS využívat rodné číslo pacienta. Do doby, než v praxi plně vejde v užívání identifikace pacientů na základě identifikátorů podle zákona o elektronizaci zdravotnictví, se jedná o nezbytnost, zároveň je však zřejmé, že poskytovatel zdravotních služeb je povinen zabezpečit odpovídající ochranu osobních údajů.
Podle ustanovení § 55d ZZS je poskytovatel povinen zpracovat písemná pravidla pro zpracování zdravotnické dokumentace, jejichž součástí budou vhodná technická a organizační opatření, aby zajistil a byl schopen doložit, že zpracování zdravotnické dokumentace je prováděno podle ZZS a je v souladu s ochranou osobních údajů podle jiných právních předpisů, zejména podle GDPR a zákona č. 110/2019 Sb., o zpracování osobních údajů. ZZS neobsahuje konkrétní výčet těchto pravidel, které je poskytovatel povinen dodržovat, jako tomu bylo v původním znění ZZS novelizovaným zákonem č. 240/2024 Sb., a namísto toho mu umožňuje nastavit si pravidla podle vlastních potřeb. Musí však dodržet právní předpisy týkající se ochrany osobních údajů a kybernetické bezpečnosti. Tato povinnost poskytovatele vstoupí v účinnost dne 1. 4. 2025.
Další povinnosti vznikají poskytovateli zdravotních služeb v souvislosti s oprávněním pacienta nahlížet do zdravotnické dokumentace, pořizování jejích výpisů a kopií. Poskytovatel je proto povinen umožnit nahlížení do zdravotnické dokumentace, pořizování výpisů z ní a jejích kopií pacientovi a dalším osobám uvedeným v ustanovení § 65 odst. 1 ZZS (např. zákonný zástupce pacienta, jeho opatrovník či další osoby určené pacientem), a to za přítomnosti zaměstnance poskytovatele a za předpokladu, že to nenaruší poskytování zdravotních služeb.
Pokud si pacient nebo další oprávněná osoba uvedená v ustanovení § 65 odst. 1 ZZS nepořídí výpis nebo kopii zdravotnické dokumentace vlastními prostředky, je povinen jí kopii pořídit poskytovatel, a to do 30 dnů od obdržení žádosti, jestliže se nedohodnou na jiné lhůtě. Výpis pořídí pouze tehdy, pokud je to účelnější než pořízení kopie, po dohodě s oprávněnou osobou, rovněž nejpozději do 30 dnů. Za pořízení kopie nebo výpisu může poskytovatel požadovat úhradu ve výši nepřesahující náklady spojené s pořízením výpisu nebo náklady vynaložené na pořízení kopie zdravotnické dokumentace, přičemž tyto náklady musí být uvedeny v ceníku umístěném na místě veřejně přístupném pacientům.
V případě, že poskytovatel není schopen pacientovi nebo dalším osobám uvedeným v ustanovení § 65 odst. 1 ZZS zajistit nahlížení do zdravotnické dokumentace, například s ohledem na své provozní nebo personální podmínky, je povinen pro ně zajistit kopii zdravotnické…
