JUDr. Magda Václavíková
NahoruObsah a struktura pacientského souhrnu
A. Identifikační a kontaktní údaje pacienta
a) jméno, popřípadě jména, a příjmení pacienta,
b) rodné číslo, je-li přiděleno,
c) číslo a druh identifikačního dokladu,
d) datum narození,
e) pohlaví určené po narození,
f) státní občanství,
g) adresa místa trvalého pobytu na území České republiky, jde-li o cizince, místo hlášeného pobytu na území České republiky,
h) adresa pro doručování, není-li totožná s adresou podle písmene g),
i) telefonní číslo, adresa elektronické pošty,
j) jazyk nebo jazyky, v nichž pacient komunikuje,
k) identifikátor pacienta
B. Identifikační a kontaktní údaje registrujícího poskytovatele v oboru všeobecné praktické lékařství nebo v oboru praktické lékařství pro děti a dorost nebo pediatrie
a) obchodní firma nebo název registrujícího poskytovatele, identifikační číslo osoby, bylo-li přiděleno,
b) telefonní číslo, adresa elektronické pošty.
C. Identifikační a kontaktní údaje zákonných zástupců nebo opatrovníků anebo kontaktních osob podle § 33 ZZS
a) jméno, popřípadě jména, a příjmení osoby,
b) vztah k pacientovi,
c) telefonní číslo, adresa elektronické pošty.
D. Informace o zdravotním pojištění
Kód zdravotní pojišťovny a číslo pojištěnce, není-li tímto číslem rodné číslo.
E. Urgentní informace
a) alergie
1. slovní popis,
2. strukturovaný kódovaný popis, a to:
2.1. datum zjištění,
2.2. typ agens,
2.3. druh agens,
2.4. projev alergické reakce,
2.5. stupeň závažnosti,
b) ostatní rizikové faktory
1. slovní popis,
2. strukturovaný a kódovaný popis, a to:
2.1. datum zjištění,
2.2. typ rizikového faktoru,
2.3. stupeň závažnosti.
F. Souhrnná anamnéza
a) slovní popis obsahující informace o:
1. provedených očkováních,
2. minulých zdravotních problémech a diagnózách,
3. významných chirurgických výkonech se vztahem k minulým zdravotním problémům a diagnózám,
b) strukturovaný kódovaný popis obsahující informace o:
1. očkování, a to:
1.1. název očkovací látky,
1.2. kód látky,
1.3. datum očkování,
2. minulých zdravotních problémech a diagnózách, a to:
2.1. datum nebo jiné časové určení vzniku,
2.2. datum nebo jiné časové určení ukončení,
2.3. kód zdravotního problému nebo diagnózy,
3. provedených významných chirurgických výkonech, a to:
3.1. kód výkonu,
3.2. datum provedení,
3.3. počet provedení.
G. Současné zdravotní problémy a diagnózy a související údaje
a) současné zdravotní problémy a diagnózy:
1. datum nebo jiné časové určení vzniku,
2. datum nebo jiné časové určení ukončení,
3. popis zdravotního problému nebo diagnózy volným textem,
4. kód zdravotního problému nebo diagnózy,
b) významné chirurgické výkony se vztahem k současným zdravotním problémům…
