VARIA/4 - Péče o pracovníky vyjíždějící do zahraničí

B1.Vymezení věcného rámce standardu

Použité pojmy a zkratky:

ALT – alanin aminotransferáza

AST – aspartát aminotransferáza

CDC – Centers for Disease Control and Prevention (Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí)

EKG – elektrokardiogram

FW – sedimentace erytrocytů

GMT – gamaglutamyltransferáza

HIV – virus lidské imunodeficience

KO – krevní obraz

WHO – Světová zdravotnická organizace

Charakteristika předmětu doporučeného postupu:

Jde o péči o pracovníky, kteří jsou během pracovního pobytu vystaveni nepříznivým hygienicko-epidemiologickým, klimatickým a jinak zdravotně obtížným podmínkám, představujícím zvýšené riziko somatických onemocnění (především přenosných) a kladoucím zvýšené nároky na psychiku pracovníka.

Dále jde o péči o služebně vyjíždějící osoby na delší pobyty do zdravotně nerizikových zemí, jejichž zaměstnavatel (většinou zahraniční) vyžaduje podrobné vstupní vyšetření zdravotního stavu a vypsání certifikátu o zdravotním stavu v angličtině.

Pracovník zaměstnaný v různých oborech pracovní činnosti může v těchto oblastech onemocnět téměř všemi nemocemi uvedenými v seznamu nemocí z povolání (příloha k nařízení vlády č. 290/1995 Sb.), pro jejichž hlášení platí stejná kritéria jako v domácích podmínkách. Ve větší míře je ohrožen přenosnými a parazitárními onemocněními (kapitola V., položka 3 citovaného seznamu). Z těchto důvodů je nutná jeho komplexní příprava, aby se zdravotní riziko snížilo na nejmenší možnou míru. Na této komplexní péči se podílí společně praktický lékař a specialista v oboru cestovní medicíny na klinice (oddělení) nemocí z povolání nebo pracovního lékařství.

B2. Epidemiologické charakteristiky onemocnění

Prevalence a riziko onemocnění závisí na místu a délce působení, na ročním období a charakteru vykonávané práce. Epidemiologická situace je pravidelně vyhodnocována v Centru pro kontrolu a prevenci infekčních chorob v Atlantě (USA) a je nutno ji průběžně sledovat (je to povinnost specialisty v oboru cestovní medicíny, který informace poskytne praktickému lékaři).

Největší riziko hrozí v tropických zemích a zvyšuje se pobytem v mimoměstských oblastech.

 NahoruPodstata strukturálních a funkčních změn:

Tropické nemoci přenosné a parazitární (nařízení vlády č. 290/1995 Sb. – Seznam nemocí z povolání, kapitola V. položka 3).

Nemoci vznikají při práci (pobytu) v epidemiologicky obtížných oblastech s rizikem nákazy. Pokud splňují předepsaná kritéria, jsou na klinikách (odděleních) nemocí z povolání nebo pracovního lékařství hlášeny jako nemoc z povolání (vyhláška MZ ČR č. 342/1997 Sb.).

Jedná se o choroby přenášené hmyzem (ale nejen jím), vodou, potravinami, kontaktem s nemocnými nebo infikovaným biologickým materiálem. Nejčastější onemocnění jsou malárie, infekční hepatitidy a průjmová onemocnění.

Ostatní nemoci z povolání (nařízení vlády č. 290/1995 Sb. – Seznam nemocí z povolání, kapitoly I. až VI.). Nemoci vznikají v přímé příčinné souvislosti s vykonávanou prací (expozice chemickým látkám, prachům s fibrogenním účinkem, vibracím, jednostranné přetížení atd.).

Při splnění potřebných kritérií je vyhlašují kliniky (oddělení) nemocí z povolání nebo pracovního lékařství (viz citovaná vyhláška).

B3. Kvalifikační předpoklady

 NahoruInstituce:

Fakultní nemocnice.

Odborný personál:

1. Lékař internista s nadstavbovou atestací z pracovního lékařství vyškolený v oboru cestovní medicína se znalostí anglického jazyka, členstvím v sekci cestovní medicíny při Společnosti infekčního lékařství, člen české Vakcionologické společnosti.

2. Sestra.

 NahoruTechnické předpoklady:

Interní ambulance, EKG, spirometrie, resuscitační set, napojení na internet on-line.

Vlastní kartotéka v systému pro utajované informace.

Zázemí nemocnice (rtg pracoviště, laboratoř, kožní a infekční klinika, další diagnostická pracoviště, lékárna).

Jiné předpoklady:

Proškolení personálu k práci s utajovanými informacemi.

C1. Vstupní podmínky procesu péče

 NahoruVstupní kritéria pacienta:

• Pracovník vyjíždějící do zahraničí za prací a žádající komplexní přípravu.

• Pracovník přijíždějící ze zahraniční služební cesty.

 NahoruKlinický obraz:

Klinický obraz je určen daným onemocněním – pacienta je nutné poučit, aby si zapamatoval hlavní příznaky, časovou souvislost s pobytem v dané lokalitě, požitím podezřelé potravy, kontakt s nemocnými, poštípání hmyzem apod.

Např. u průjmů: rychlost vzniku, délka trvání, frekvence a barva stolice (i moče), příměs hlenu či krve ve stolici, zvracení, horečky, celková alterace atd.

U malárie: přítomnost komárů, informace o výskytu malárie v dané oblasti, způsob a dodržování antimalarické profylaxe, příznaky (pozor na malarický ekvivalent probíhající nejčastěji jako chřipka či zažívací obtíže).

U hepatopatií: styk s krví či sekrety jiných osob (pomoc zraněné osobě, sex, ošetření ve zdravotnickém zařízení), užívání antibiotik a současně antimalarik, alkoholu, potraviny atd.

1. Péče před cestou do zahraničí:

Posouzení zdravotního stavu pracovníka, určení stupně zdravotního rizika a způsobilosti k práci v určené zemi pracovního pobytu.

 NahoruAnamnéza:

1. pracovní anamnéza – seznámit se s podmínkami práce a pracovním prostředím (město, terén, spolupracovníci, způsob dojíždění do práce, charakter práce...),

2. sociální anamnéza – ubytování, spolubydlící, strava, klimatické podmínky, aktuální rizikovost oblasti (dle CDC a WHO) – nutná konzultace s odborníky pro cestovní medicínu (kliniky pracovního lékařství, epidemiologické stanice krajských měst),

3. předchozí očkování, hl. tetanus – kontroluje praktický lékař, a pokud je potřebné přeočkování, poradí se se specialistou pro cestovní medicínu vzhledem k nutnosti stanovit pořadí následných očkování,

4. rodinná a osobní anamnéza – genetické riziko kardiovaskulárních a alergických onemocnění,

5. osobní anamnéza s cílenými dotazy na prodělání nebo přítomnost onemocnění, které by mohlo mít význam pro posouzení způsobilosti k práci (zapisovat i negativní údaje!!),

6. nynější potíže – anamnéza v maximálním možném rozsahu, aby byly získány informace o zdravotním stavu všech orgánů a systémů, jejichž onemocnění by mohlo být pracovním pobytem zhoršeno nebo by mohlo být jeho kontraindikací; je třeba se dotknout partnerských vztahů, rodinného zázemí, motivace k pracovnímu pobytu,

7. alergický profil – vzhledem k rostoucímu počtu alergiků a atopiků v populaci. Alergie, atopie a parazitární onemocnění se projevují stejnými laboratorními a klinickými známkami onemocnění (IgE protilátky, eosinofilie, střevní, kožní i průduškové příznaky). Vyšetření: celkové IgE (pokud lze i specifické IgE k odhalení atopie), krevní obraz + diferenciál (eosinofilie), podrobná anamnéza (RA, OA a NO) se zaměřením na alergická onemocnění.

Fyzikální interní vyšetření v obvyklém rozsahu.

Laboratorní a konziliární vyšetření:

• FW, KO + diferenciální rozpočet leukocytů, moč + sediment,

• kreatinin, bilirubin, AST, ALT, GMT, glykemie, cholesterol,

• standardní skiagram hrudníku,

• EKG,

• další vyšetření podle aktuální zdravotní problematiky a výsledků základního vyšetření.

Vyžaduje se:

1. písemný požadavek vysílající organizace s určením oblasti, délky pobytu, předpokládaného termínu odjezdu a pracovního zařazení,

2. psychiatricko-psychologické vyšetření u pobytů delších jak 6 měsíců nebo tam, kde z anamnézy jeho potřeba vyplývá, i u pobytů kratších,

3. gynekologické vyšetření,

4. stomatologické vyšetření (s potvrzením sanace chrupu),

5. dokumentace ošetřujícího lékaře nebo výpis z ní (platí pro kliniky/oddělení pracovního lékařství fakultních nemocnic).

6. Péče po návratu:

2. Péče po návratu:

1. Anamnéza (pracovní, sociální, nynější onemocnění) – oblast, hygienické podmínky, prostředí, hmyz, způsob stravování, ubytování, zdravotní potíže, nemoce v blízkém okolí, pobyt v přírodě, pracovní podmínky, styk se sekrety či krví jiné osoby, ošetření ve zdravotnickém zařízení, dodržování pravidel profylaxe malárie, nezvyklé události.

2. Klinické vyšetření.

3. Laboratorní vyšetření: jako před výjezdem + stolici na parazity 3x.

4. Specializovaná vyšetření dle potíží a rizik.

C2. Vlastní proces péče

1. Péče před cestou do zahraničí:

 NahoruPoučení o rizicích a chování

Poučení o rizicích a chování v dané oblasti (zajišťuje zásadně odborník z oboru cestovní medicíny):

• nejdůležitější rizika a jejich vztah k event. vlastní zdravotní problematice,

• způsoby a význam antimalarické profylaxe, pokud je aktuální,

• hygienicko-epidemiologická opatření,

• základní přístup ke zdravotním problémům souvisejících s pobytem.

 NahoruOčkování

Očkování – praktický lékař zkontroluje platnost očkování proti tetanu. V případě potřeby revakcinace tetanem je nutné konzultovat lékaře z oboru cestovní…