Povinnosti při vedení zdravotnické dokumentace

1.2

Povinnosti při vedení zdravotnické dokumentace

Mgr. Bc. Martin Kůs

Zdravotnická dokumentace, včetně jejích samostatných součástí, musí být vedena průkazně, pravdivě, čitelně a musí být průběžně doplňována.

Zápisy do zdravotnické dokumentace je nezbytné provádět bez zbytečného odkladu. Jde-li o poskytování akutní lůžkové péče, zápis o aktuálním zdravotním stavu pacienta se provádí nejméně jednou denně.

V případě nesprávnosti v záznamu do zdravotnické dokumentace zákon definuje též striktní pravidla pro opravu takových chyb. Základním pravidlem je nic neškrtat, nemazat…