JUDr. Magda Václavíková
NahoruObsah a struktura pacientského souhrnu
A. Identifikační a kontaktní údaje pacienta
a) jméno, popřípadě jména, a příjmení pacienta,
b) rodné číslo, je-li přiděleno,
c) číslo a typ elektronicky čitelného dokladu, jímž se prokazuje totožnost,
d) datum narození,
e) biologické pohlaví, je-li určeno,
f) státní občanství,
g) adresa místa trvalého pobytu na území České republiky, jde-li o cizince, místo hlášeného pobytu na území České republiky,
h) korespondenční adresa pacienta, není-li totožná s adresou podle písmene g),
i) telefonní číslo, adresa elektronické pošty,
j) jazyk nebo jazyky, v nichž pacient komunikuje,
k) identifikátor pacienta
B. Identifikační a kontaktní údaje registrujícího poskytovatele v oboru všeobecné praktické lékařství nebo v oboru praktické lékařství pro děti a dorost nebo pediatrie
a) obchodní firma nebo název registrujícího poskytovatele, identifikační číslo osoby, bylo-li přiděleno,
b) telefonní číslo, adresa elektronické pošty.
C. Identifikační a kontaktní údaje zákonných zástupců nebo opatrovníků anebo kontaktních osob podle § 33 ZZS
a) jméno, popřípadě jména, a příjmení osoby,
b) vztah k pacientovi,
c) telefonní číslo, adresa elektronické pošty.
D. Informace o zdravotním pojištění
Kód zdravotní pojišťovny a číslo pojištěnce, není-li tímto číslem rodné číslo.
E. Urgentní informace
a) alergie
1. slovní popis,
2. strukturovaný kódovaný popis, a to:
2.1. datum zjištění,
2.2. typ agens,
2.3. druh agens,
2.4. projev alergické reakce,
2.5. stupeň závažnosti,
b) ostatní rizikové faktory
1. slovní popis,
2. strukturovaný a kódovaný popis, a to:
2.1. datum zjištění,
2.2. typ rizikového faktoru,
2.3. stupeň závažnosti.
F. Souhrnná anamnéza
a) slovní popis obsahující informace o:
1. provedených očkováních,
2. minulých zdravotních problémech a diagnózách,
3. významných chirurgických výkonech se vztahem k minulým zdravotním problémům a diagnózám,
b) strukturovaný kódovaný popis obsahující informace o:
1. očkování, a to:
1.1. název očkovací látky,
1.2. kód látky,
1.3. datum očkování,
2. minulých zdravotních problémech a diagnózách, a to:
2.1. datum nebo jiné časové určení vzniku,
2.2. datum nebo jiné časové určení ukončení,
2.3. kód zdravotního problému nebo diagnózy,
3. provedených významných chirurgických výkonech, a to:
3.1. kód výkonu,
3.2. datum provedení,
3.3. počet provedení.
G. Současné zdravotní problémy a diagnózy a…
