4.1.3
FYZIO/3 – STP artroskopicky asistované plastice LCA
UNIFY ČR
Standard fyzioterapie doporučený UNIFY ČR
A. Identifikační údaje
B. Věcný rámec standardu
NahoruB1. Vymezení věcného rámce standardu
Cíl standardu
Cílem dokumentu je stanovení optimální úrovně kvality fyzioterapie u výše uvedené diagnózy.
Použité pojmy a zkratky
• ASK – artroskopie
• DK – dolní končetina
• DKK – dolní končetiny
• LCA-PZV – ligamentum cruciatum anterior – přední zkřížený vaz
• MT – měkké tkáně
• OKŘ – otevřený kinetický řetězec
• UKŘ – uzavřený kinetický řetězec
• akcelerovaná rehabilitace – časná a intenzivní řízená rehabilitační péče
• ortéza s nastavitelným pohybem – kolenní ortéza s možností nastavení limitačních hodnot pohybu
• PNF – proprioceptivní neuromuskulární facilitace
• rigidní ortéza ve 20° flexi – nepohyblivá kolenní ortéza ve 20° flexi
• štěp BTB – autogenní štěp z ligamentum patellae s kostěnými bločky
• štěp ST/G – autogenní šlachový štěp z m. semitendinosus a m. gracilis
• BTT – autogenní štěp z ligamentum patellae s kostěným bločkem
• autograft – autogenní štěp je definován jako tkáň, která je odebrána z jedné části těla a následně transplantována do jeho další části téhož individua
• allograft – štěp dárce, z kadaveru; podle nabídky a výběru operatéra
• Diagnóza S 835 – podvrtnutí a natažení (předního, zadního) zkříženého vazu kolena
Definice onemocnění
Artroskopicky asistovaná plastika LCA – rekonstrukční operace vazivového aparátu kolenního kloubu.
Po porušení integrity LCA vzniká v různém čase instabilita kolenního kloubu a podle indikace lékaře se provádí artroskopicky asistovaná náhrada vazivovým štěpem.
Klasifikace onemocnění (viz příloha č. 1 Obrazová dokumentace):
• poškození LCA vzniká nejčastěji flekčním a vnitřně rotačním mechanismem,
• nekontaktním hyperflekčním mechanismem,
• kontaktním hyperflekčním mechanismem.
Rozdělení podle typu použitého štěpu:
• autografty – BTB, ST/G, BTT.
• allografty – podle nabídky a výběru operatéra.
NahoruB2. Epidemiologické charakteristiky onemocnění
Výskyt
Podle dostupných informací se jedná v ČR o 3 000 až 4 000 poškozených vazů ročně.
Funkční a strukturální změny onemocnění
Funkční:
Instabilita kolenního kloubu se všemi důsledky – deficit stojné fáze a chůze, giving way (podklesnutí kolena při chůzi), oslabení svalového aparátu, nejistota při došlapu, snížení propriocepce a následné snížení svalové koordinace.
Strukturální:
Částečné nebo úplné porušení integrity LCA. Z praktického pohledu je nepodstatné, která část (anteromediální či posterolaterální) je porušena.
NahoruB3. Kvalifikační předpoklady
Instituce
• Akutní péče (a standardní pooperační) – ortopedie, traumatologie, chirurgie.
• Následná péče – ambulantní rehabilitační zařízení.
• Domácí péče.
Instituce poskytující fyzioterapeutickou péči
Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách), ve znění pozdějších předpisů.
Akutní péče
Standardní pooperační ortopedická, traumatologicko-chirurgická oddělení.
Následná péče
• Ambulantní rehabilitační zařízení.
• Domácí prostředí.
Odborný personál
Fyzioterapeut
− Viz zákon č.96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče a o změně některých souvisejících zákonů (zákon o nelékařských povoláních).
− Vyhláška Ministerstva zdravotnictví ČR č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků, ve znění pozdějších předpisů.
Technické předpoklady
− Viz zákon č.123/2000 Sb., o zdravotnických prostředcích a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů.
− Nařízení vlády č. 336/20004 Sb., kterým se stanoví technické požadavky na zdravotnické prostředky a kterým se mění nařízení vlády č. 251/2003 Sb., kterým se mění některá nařízení vlády vydaná k provedení zákona č. 22/1997 Sb., o technických požadavcích na výrobky a o změně a doplnění některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů.
− Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách), ve znění pozdějších předpisů.
Jiné předpoklady
Nejsou.
C. Proces péče
(Viz vývojový diagram 1.)
NahoruC1. Vstupní podmínky procesu péče
Předoperační péče
Jednotlivé fáze rehabilitace
I. fáze akcelerované rehabilitace – předoperační mentální příprava, vysvětlení průběhu následné rehabilitační péče včetně nácviku základních cvičení v UKŘ na stabilní ploše.
Akutní péče
II. fáze akcelerované rehabilitace (0.–2. týden po výkonu).
Následná péče (subakutní stadium)
III. fáze akcelerované rehabilitace (3.–5. týden po výkonu)
IV. fáze akcelerované rehabilitace (6.–8. týden po výkonu)
V. fáze akcelerované rehabilitace (9. týden po výkonu – maximální dosažitelná funkční zdatnost).
Délka jednotlivých fází je individuální podle stavu pacienta a indikace lékaře.
Vstupní fyzioterapeutické vyšetření se stanovením cílů
Vstupní vyšetření – jednotlivé body vyšetření volíme podle průběhu fyzioterapie a aktuálního stavu pacienta.
Anamnéza – nynější onemocnění, pracovní, sportovní, osobní anamnéza.
Kineziologický rozbor – s důrazem na:
• antropometrie DKK,
• goniometrie DKK,
• stereotyp chůze,
• vyšetření MT, stav jizvy,
• hybnost pately,
• posuny hlavičky fibuly.
Orientační neurologické vyšetření.
Kritéria vyšetření
1. Vstupní vyšetření pacienta je zahájeno v prvním sezení.
2. Je vedena dokumentace o průběhu a změnách terapie.
3. Vyšetření obsahují parametry, které umožňují předpovídat výsledek léčby či monitorovat měnící se stav pacienta.
4. K vyšetření je použito standardních diagnostických měření.
5. Fyzioterapeut komunikuje s ostatními členy multidisciplinárního týmu k získání a předání potřebných informací.
Proces vyšetřování je kontinuální, umožňuje hodnotit efekt použité terapie a následnou změnu terapeutického postupu.
Vyšetření hodnotí
Anamnéza – celkový zdravotní stav pacienta, předchozí onemocnění, předchozí sportovní zátěž. Předpokládaná fyzická zátěž v zaměstnání a sportu.
Kineziologický rozbor – hodnotí dopad poúrazového stavu na posturu.
Antropometrie DKK – délka DKK, obvody v oblasti kolenních kloubů.
Goniometrie DKK – hybnost měřených kloubů (podle výběru terapeuta).
Stereotyp chůze – hodnotí odvíjení chodidla, délku a rytmus kroku, symetrii.
Vyšetření MT – hodnotí stav nekontraktilních měkkých tkání a jejich vzájemné vztahy v okolí segmentu, včetně jizev.
Hybnost pately – hodnotí posun laterolaterální a proximo-distální.
Hlavička fibuly – bolestivost, posun vůči tibii.
Orientační neurologické vyšetření – sleduje eventuální přítomnost pooperační parézy a parestezií.
Funkční testy stability – nejsou standardizované a kvantifikovatelné. Obecně terapeut hodnotí reakci kolenního kloubu a celého systému na změnu posturální situace. Jedná se například o stoj na jedné dolní končetině na podložce s různou mírou nestability.
Analýza výsledků vyšetření a stanovení cílů terapie
Na základě vyšetření je stanoven fyzioterapeutický plán, který je zaměřen na optimalizaci stereotypů chůze, optimalizaci napětí a reaktibility svalů DKK i trupu, posturální jistotu v náročných situacích, návrat původního rozsahu pohybu a svalovou sílu. Návrat k původnímu zatížení-sportovnímu, pracovnímu.
Léčba podle stadia a závažnosti onemocnění
Vše je závislé na individuálním stavu pacienta a indikaci lékaře. Při léčbě se používají standardní fyzioterapeutické prostředky a postupy:
• manuální ovlivnění měkkých tkání a kloubů,
• senzomotorická stimulace,
• cvičení na posturomedu,
• cvičení na velkém míči,
• centračně-stabilizační cvičení ve všech základních polohách i v modifikacích,
• cvičení v rámci otevřených a uzavřených pohybových řetězců,
• jízda na stacionárním a běžném kole,
• fyzikální terapie a balneoterapie (FT):
• mechanoterapie,
− ultrasonoterapie,
− termoterapie a hydroterapie,
− fototerapie,
− elektroterapie.
Akutní stadium
Intenzita a trvání
Ve zdravotnickém zařízení je poskytována péče každý pracovní den, v ambulantním provozu a domácím ošetření podle potřeby pacienta.
II. fáze (0.–2. týden)
Cílem fáze je:
• dosažení plné extenze (není absolutní),
• kontrola otoku kolenního kloubu a přilehlých oblastí,
• péče o jizvu a měkké tkáně,
• cvičení v UKŘ,
• udržení funkce extenzorů kolenního kloubu,
• prevence pooperačních komplikací,
• aktivní dosažení 90° flexe.
Následná péče
V této fázi bývá fyzioterapie poskytována v domácím prostředí a v ambulantním provozu (viz vývojový diagram). Je zaměřena na pokračování v reedukaci postižených funkcí.
Intenzita a trvání
V ambulantním provozu a domácím prostředí podle potřeby pacienta.
III. fáze (3.–5.…
