FYZIO/9 - Kriticky nemocný pacient (KN)

4.1.9

FYZIO/9 – Kriticky nemocný pacient (KN)

UNIFY ČR

Standard fyzioterapie doporučený UNIFY ČR

A. Identifikační údaje

B. Věcný rámec standardu

 NahoruB1. Vymezení věcného rámce standardu

Číselný kód se týká vybraných diagnóz podle KMN 10

• C 11–96 nádorová onemocnění

• E 10–90 diabetes atd.

• G 00–83 neurologická onemocnění

• I 00–99 kardiologická onemocnění

• J 960 akutní respirační selhání

• J 03–18, 43–60, 80–98 onemocnění plic

• K 20–38, 50–87 selhání GIT, jater

• N 17–19 selhání ledvin

• S 00–40 úrazy

• T 00–14 polytraumata

• T 36–50 intoxikace

Dokument stanovuje základní principy fyzioterapie v jednotlivých fázích vývoje onemocnění.

Akutní onemocnění vzniklé náhle, selháním jednoho či více životně důležitých orgánů, kdy je člověk v přímém ohrožení života. Pacient je ošetřován na KARIM, ARO, JIP, JIMP nebo OCHRIP.

Fyzioterapie pomáhá k rychlejšímu návratu dechových a pohybových funkcí, zmírňuje následky imobilizace, usnadňuje následnou rehabilitaci a pomáhá k návratu do běžného života.

Cíl

Cílem dokumentu je stanovit optimální úroveň kvality fyzioterapie.

Použité pojmy a zkratky

• ADL – aktivity denního života

• ARO – anesteziologicko-resuscitační oddělení

• CMP – cévní mozková příhoda

• ICP – nitrolební tlak (intracranial pressure)

• IM – infarkt myokardu

• JIMP – jednotka intenzivní metabolické péče

• JIP – jednotka intenzivní péče

• KARIM – klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny

• KN – kriticky nemocný pacient

• LTV – léčebná tělesná výchova

• MMT – měkké a mobilizační techniky

• NF – neurofacilitační metodiky

• OCHRIP – oddělení chronické intenzivní péče

• PNF – proprioceptivní neuromuskulární facilitace

• PNO – pneumotorax

• RFT – respirační fyzioterapie

• SS – svalová síla

• TEN – tromboembolická nemoc

• TEP – totální endoprotéza.

• ZF – zevní fixátor

Definice pacienta

Kriticky nemocný je pacient s potenciálním nebo již probíhajícím selháním jednoho či více orgánů, kdy hrozí bezprostředně selhání základních životních funkcí nebo k tomuto selhání již došlo.

Jedná se o stavy vzniklé náhle, postoperační stavy, posttraumatické stavy s následným vývojem různých komplikací a strukturálních poruch či nervosvalových deficitů.

Kriticky nemocný vyžaduje intenzivní péči na oddělení ARO, JIP, JIMP, OCHRIP.

Klasifikace pacienta

Typ – podle doby hospitalizace

• A – dlouhodobě hospitalizovaný – 3 týdny a více. Kriticky nemocný s nervosvalovými deficity a strukturálními poruchami.

• B – doba hospitalizace déle než 5 dní.

• C – doba hospitalizace do 5 dní. Standardní vývoj bez komplikací.

Fáze – podle stavu ventilace

• 1 – těžce selhávající pacient ventilovaný,

• 2 – pacient stabilizovaný pomocí přístrojů, ventilovaný,

• 3 – pacient intermitentně odpojovaný nebo na oxygenoterapii,

• 4 – spontánně ventilující pacient, stabilizovaný.

 NahoruB2. Epidemiologické charakteristiky onemocnění

Prevalence a incidence onemocnění se týká převážně dospělé populace. Vzhledem ke stále narůstajícímu počtu civilizačních chorob přibývá i větší počet kriticky nemocných.

Výskyt

Pooperační stavy, kardiopulmonální resuscitace, septické stavy, traumata a jiné.

Funkční a strukturální změny

Vycházejí z definice multiorgánového selhávání (srdce, ledviny, koagulace, poruchy dýchání, poruchy vědomí).

Nervosvalové deficity: selhávání pohybových funkcí, axonální léze, periferní parézy, úbytek SS, omezení rozsahu pohybu v kloubu, poruchy polykání.

Neurovegetativní, ortostatické změny: důsledek dlouhodobého setrvávání v horizontální poloze.

Strukturální změny skeletu: osifikace, dekalcifikace, kalcifikace, deformity.

Kvalifikační předpoklady

Instituce: poskytující fyzioterapeutickou péči

Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách), ve znění pozdějších předpisů.

Akutní péče

KARIM, ARO, JIP, JIMP, OCHRIP.

Následná péče

Rehabilitační ústavy, lázně, ambulance, léčebny dlouhodobě nemocných.

Odborný personál

Fyzioterapeut, viz:

• - zákon č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů (zákon o nelékařských povoláních),
• - vyhláška Ministerstva zdravotnictví ČR č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků, ve znění pozdějších předpisů.

Technické předpoklady

Zákon č. 268/2014 Sb., o zdravotnických prostředcích a o změně zákona č. 634/2004 Sb., o správních poplatcích, ve znění pozdějších předpisů (nařízení vlády č. 54/2015 Sb., o technických požadavcích na zdravotnické prostředky, nařízení vlády č. 55/2015 Sb., o technických požadavcích na aktivní implantabilní zdravotnické prostředky, nařízení vlády č. 56/2015 Sb., o technických požadavcích na diagnostické zdravotnické prostředky in vitro, vyhláška č. 61/2015 Sb., o stanovení výše náhrad výdajů za odborné úkony provedené Státním ústavem pro kontrolu léčiv podle zákona o zdravotnických prostředcích, vyhláška č. 62/2015 Sb., o provedení některých ustanovení zákona o zdravotnických prostředcích).

Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách), ve znění pozdějších předpisů.

Pomůcky pro funkčně i globálně orientovanou terapii:

• cvičební pomůcky (míčky, overbally, nestabilní plochy, zátěže, pružné tahy…),

• polohovací pomůcky, korekční dlahy, tejpovací pásky, kompenzační pomůcky,

• přístrojové vybavení (elektrostimulační přístroje, závěsná zařízení, motodlaha, motomed, dechové trenažéry, cough assistant machine, kompresní systémy),

• pomůcky k vertikalizaci (chodítka, berle, korzety…).

C. PROCES PÉČE

Viz vývojový diagram.

 NahoruC1. Vstupní podmínky procesu péče

Úplná nebo částečná stabilizace stavu pacienta.

Indikace fyzioterapie lékařem podle klinického obrazu pacienta.

 NahoruC2. Vlastní proces péče

Postup péče

1. Fyzioterapeutické vyšetření pacienta:

• vstupní…