OŠE 17 - Péče o stomie

3.17.17

OŠE 17 – Péče o stomie

Renáta Zeleníková

Všeobecný standard – doporučený postup pro potřeby všeobecných sester

A. Identifikační údaje

B. Kritéria struktury (S)

Kvalitní stomické pomůcky jsou základem dobré péče o pacienta se stomií. Výběr stomických pomůcek je závislý na individuálních potřebách pacienta. Při výběru vhodných stomických pomůcek je nápomocná stomasestra.

1. Prostředí: standardní lůžkové oddělení, jednotka intenzivní péče, domácí péče, pobytové sociální zařízení.

2. Pomůcky: jednorázové rukavice, jednorázová ochranná zástěra, stomická podložka, sáček, emitní miska, rukavice, umyvadlo, teplá voda, měřicí šablona, tužka, zahnuté nůžky, další stomické pomůcky (ochranná pasta, čisticí roztok, čisticí ubrousky, absorpční gel, ochranný film, pohlcovač pachu, zásyp apod.), gáza, buničitá vata, elektrický holicí strojek na případné oholení kůže v okolí stomie, igelitový sáček na použité stomické pomůcky.

3. Zdravotnická dokumentace: dokumentace sestry domácí péče, zdravotnická/ošetřovatelská dokumentace lůžkového zařízení.

C. Kritéria procesu (P)

1. Povinnosti před výkonem

Sestra (kompetentní pracovník):

P1. Připraví pacienta a pomůcky

• Představí se pacientovi svým jménem a zařazením.

• Provede identifikaci pacienta dotazem na jméno a příjmení, pomocí identifikačního štítku.

• Informuje pacienta o výměně stomických pomůcek a ošetření stomie.

• Připraví potřebné pomůcky – stomická podložka, sáček, emitní miska, jednorázové rukavice, jednorázová ochranná zástěra, umyvadlo, teplá voda, měřicí šablona, tužka, nůžky, další stomické pomůcky (ochranná pasta, čisticí roztok, čisticí ubrousky, absorpční gel, ochranný film, pohlcovač pachu, zásyp apod.), gáza, buničitá vata, elektrický holicí strojek na případné oholení kůže v okolí stomie, igelitový sáček na použité stomické pomůcky.

• Zajistí soukromí při výměně stomických pomůcek (obvykle se ošetření stomie provádí vstoje v koupelně před zrcadlem, kdy zrcadlo je ve výši stomie pacienta); výměnu lze provést i na pokoji pacienta.

• Uloží pacienta do vhodné polohy – výměna stomických pomůcek se provádí vstoje nebo vleže.

• Při ošetření stomie přistupuje k pacientovi ohleduplně a taktně, respektuje stud pacienta. Během výkonu s pacientem komunikuje a informuje ho o postupu.

• Vybere vhodné stomické pomůcky.

• Před výkonem provede hygienickou dezinfekci rukou, nasadí si jednorázové rukavice a obleče jednorázovou ochrannou zástěru.

2. Povinnosti při vlastním výkonu

Sestra (kompetentní pracovník):

P2. Šetrně odstraní stávající pomůcky

• Šetrně odstraní použitý stomický sáček s podložkou: sáček lze odstranit tahem jednou rukou shora dolů (lze použít i odstraňovač náplastí), přičemž druhou rukou přidržuje kůži. Při odstranění dbá na to, aby nedošlo k poranění peristomální kůže. K odstranění lze použít odstraňovač náplastí.

• Sáček i s obsahem vyhodí do igelitového sáčku.

• Zhodnotí kvalitu a kvantitu stolice (v případě urostomie moče).

P3. Ošetří peristomální kůži

• Očistí kůži kolem stomie: zbytky stolice otře buničitou vatou.

• Peristomální kůži osprchuje nebo omyje vlažnou vodou, příp. čisticí pěnou a osuší gázou. Při použití čisticí pěny s obsahem olejových látek kůži ještě omyje čistou vodou. Na hygienu kůže lze použít i antibakteriální mýdlo.

• V případě potřeby odstraní ochlupení (např. elektrickým holicím strojkem). Po oholení peristomální kůže ji opět osprchuje nebo omyje.

• Do vývodu může na krátkou dobu ošetření vložit tampon, aby nedošlo k znečištění v průběhu ošetřování (u ošetření urostomie se to doporučuje téměř vždy).

• Zhodnotí stav stomie a peristomální kůže: posoudí barvu, funkci a tvar stomie, příp. výskyt komplikací – otok, krvácení, nekróza stomie, stenóza, prolaps, retrakce stomie, parastomální absces, parastomální hernie, léze peristomální kůže.

• Vyskytne-li se léze peristomální kůže, zhodnotí lézi podle nástroje SACS^TM:

  • - posoudí a klasifikuje lézi peristomální kůže (L1-LX),
  • - určí umístění lézí podle topografie (TI-TV),
  • - dokumentuje klasifikaci podle SACS^TM.

• Peristomální kůži v případě potřeby ošetří ochranným filmem, který chrání kůži před iritací a přispívá k lepší přilnavosti podložky.

• V případě nerovnosti v peristomální oblasti nanese na kůži navlhčenými prsty ochrannou pastu (pasta se nesmí aplikovat na macerovanou kůži).

• Ochrannou pastu nechá zaschnout před nalepením nové stomické podložky.

• Na mokvavá místa použije zásyp na uklidnění podrážděné pokožky.

P4. Změří velikost stomie a připraví nové pomůcky

• Změří velikost stomie (případně zkontroluje velikost) pomocí měřicí šablony, která je součástí každého balení se stomickými podložkami. Šablonu přehne po šířce, přiloží ke stomii a změří šířku stomie. Poté šablonu přehne po délce, přiloží opět ke stomii a změří výšku stomie. Zaznamenané body spojí a naznačí skutečný tvar stomie. Pro pravidelné kruhové stomie použije na změření velikosti prefabrikovanou šablonu.

• Podle naznačených okrajů vystřihne o 2–3 mm větší otvor v šabloně tak, aby odpovídal tvaru stomie.

• Podle šablony obkreslí tvar na rubovou stranu stomické podložky a vystřihne otvor v podložce – vystřižený otvor v podložce musí být o 2–3 mm větší než samotná velikost stomie.

• V případě použití tvarovatelných pomůcek otvor v podložce nevystřihuje, ale tvaruje prsty rukou rolováním, přičemž otvor v podložce musí být o 2 mm větší než velikost stomie.

• Tvarovatelnou podložku vyjme z obalu až těsně před použitím, aby nedošlo k poškození nevhodnou teplotou prostředí, příp. aby nevyschla.

P5. Nalepí novou podložku

• Odstraní plastový kryt nebo krycí fólii z lepicí plochy podložky, na lepicí plochu již nesahá, podložku drží z druhé strany za kroužek, okrajovou část nebo u jednodílného systému za sáček.

• Podložku přeloží v polovině a přiloží na okolí stomie lepicí plochou, přičemž při nalepení podložky postupuje směrem zdola nahoru.

• …