OŠE/3 - Příprava a aplikace léků a roztoků subkutánně (s. c.)

3.17.3

OŠE/3 - Příprava a aplikace léků a roztoků subkutánně (s. c.)

Mgr. Ivana Koudelková

Všeobecný standard – doporučený postup pro potřeby 
praktických lékařů a domácí péči

A. Identifikační údaje

B. Kritéria struktury (S)

1. Prostředí: domácí prostředí, pobytová sociální zařízení apod.

Uchování a skladování inzulinu a jiných léčiv:

• vždy je nutné postupovat podle příbalové informace daného léčiva,

• inzulinová pera, aktuálně používaná k aplikaci inzulinu, jsou uchovávána při pokojové teplotě do 25 °C, maximálně 4 týdny (nesmí být vystavena nadměrnému teplu nebo přímému světlu), pera jsou uchovávána uzavřená krytem, aby byl přípravek chráněn před světlem,

• náhradní náplně (penfilly) nebo předplněná pera se skladují v chladničce při teplotě 2–8 °C.

1. Pomůcky:

   • injekční stříkačky (inzulinky),

   • inzulinová pera, náhradní náplně (penfilly),

   • jehly – k aplikaci inzulinu je doporučeno používat jehly co nejkratší (5–6 mm),

   • kanyly odpovídajících velikostí (24–27G) určené k subkutánní aplikaci,

   • ordinovaný lék (ampule, lahvička), předplněná stříkačka s lékem nebo infuzní roztok,

   • dezinfekce na kůži,

   • čtverce, tampony, eventuálně náplast,

   • emitní miska, (sáček na odpad),

   • nesterilní rukavice,

   • kontejner (nádoba) na ostré předměty,

   • infuzní set + spojovací hadička + zátka.

2. Zdravotnická dokumentace: lékařská zpráva, poukaz ORP, DP – předpis medikace, dokumentace sestry domácí péče.
3. Kontraindikace subkutánní hydratace tzv. hypodermoklýzy:

Pravidelnou subkutánní aplikaci léků a tekutin nelze provádět u pacientů s těžkou trombocytopenií (pod 50 000 trombocytů/mm³) a poruchami koagulace. Kontraindikací jsou rovněž stavy extrémní kachexie, kdy prakticky „chybí” podkožní vrstva, a generalizované edémy (např. při těžké hypoalbuminemii), kdy nedochází k resorpci léčiva a tekutiny z podkoží do systémové cirkulace.

C. Proces péče

Sestra:

1. Provede hygienickou dezinfekci rukou.
2. Před podáním léčiv provede kontrolu stavu pacienta, pokud zjistí nové skutečnosti ve zdravotním stavu pacienta (hypertenze, hypotenze, hypoglykémie atd.), léčivo nepodá, informuje telefonicky praktického lékaře, který rozhodne o dalším postupu.
3. Ověří si písemnou a čitelnou ordinaci lékaře, v případě ústní ordinace lékaře zapíše do vlastní dokumentace.
4. Připraví pomůcky a dodrží správný postup při přípravě léku podle typu aplikace (příloha).
5. Léky připravuje z originálního balení s kontrolou exspirace.
6. Ověří správnost podávaného léku, provede trojí kontrolu léku, lék chystá bezprostředně před aplikací, pokud chystá více léků, musejí být stříkačky řádně označeny – prevence záměny!
7. Ověří totožnost pacienta (slovním dotazem „Jak se jmenujete?”, nahlédnutím do dokumentace), pokud rozdává léky více pacientům.
8. Informuje pacienta o důvodu aplikace injekce nebo infuze a o nežádoucích účincích léku.
9. Zajistí intimní prostředí nemocného a poučí pacienta o nutnosti nahlásit případnou reakci na podávaný lék.
10. Pomůže pacientovi zaujmout vhodnou polohu.
11. Vyhledá vhodné místo aplikace injekce či infuze – neaplikuje do míst, kde je otok, zarudnutí, hematom nebo ascites (obrázek příloha).
12. Dezinfikuje místo vpichu, nechá zaschnout.
13. Aplikuje inzulín správnou technikou (viz níže):

Aplikace perem (délka jehly 5–6 mm)

• zkontroluje exspiraci, název a barvu inzulinu (krátkodobé a dlouhodobé inzuliny jsou čiré, střednědobé a mixované jsou mléčné, jiné zabarvení nebo sraženiny nejsou žádoucí),

• inzulin v peru promíchá (NETŘEPAT!!!, týká se všech inzulinů kromě krátkodobě působících),

• nasadí jehlu,

• odstříkne 1–2 jednotky inzulinu (na hrotu jehly se objeví kapky inzulinu nebo proud inzulinu vystříkne, pokud ne, znovu opakuje odstřik i několikrát),

• nastaví dávku dle ordinace lékaře,

• dezinfikuje místo vpichu,

• vytvoří kožní řasu:

  • u dospělých s normální hmotností aplikuje do kožní řasy pod úhlem 90 stupňů,

  • u obézních dospělých aplikuje do kožní řasy stehna a paže pod úhlem 90 stupňů, do břicha aplikuje bez kožní řasy pod úhlem 90 stupňů,

  • u velmi štíhlé osoby (BMI pod 20) aplikuje do kožní řasy stehna a paže pod úhlem 45 stupňů, do břicha aplikuje do kožní řasy pod úhlem 45 nebo 90 stupňů,

• aplikuje inzulin; 5 sekund čeká, než vytáhne jehlu (jistota podání celé dávky).

Aplikace inzulinovou stříkačkou (délka jehly 12 mm)

• zkontroluje exspiraci, název a barvu inzulinu (krátkodobé a dlouhodobé inzuliny jsou čiré,…