OŠE/7 - Preanalytická fáze

3.17.7

OŠE/7 – Preanalytická fáze

Mgr. Kateřina Jiroutová

Všeobecný standard – doporučený postup pro potřeby praktických lékařů a domácí péči

Identifikační údaje

Kritéria struktury (S)

Biologický materiál

Potenciálně infekční materiál odebraný pacientovi, používaný k vyšetřování v klinických laboratořích pro účely diagnózy, terapie a prevence.

Preanalytická fáze

Soubor všech postupů a operací, kterými projde vzorek analyzovaného materiálu od okamžiku, kdy je analýza požadována, do okamžiku, kdy je vzorek vložen do analytického měřicího systému.

Klinická laboratoř

Zdravotnické pracoviště provádějící analýzu biologického materiálu pro účely diagnostiky chorob, monitorování terapie a prevenci.

Žádanka

Průvodní požadavek na vyšetření biologického materiálu v listinné nebo elektronické podobě ordinované ošetřujícím lékařem, obsahující veškeré požadované údaje, včetně údajů jednoznačně identifikujících pacienta a vzorek biologického materiálu.

Laboratorní příručka

Je dokument, který informuje o rozsahu laboratorních vyšetření, způsobu odběru jednotlivých druhů biologického materiálu, výběru odběrových nádob, podmínkách uchování biologického materiálu do transportu, podmínkách transportu včetně doby stability pro jednotlivé odběry. Dále obsahuje režim, ve kterém se vyšetření provádí, dobu odezvy, jednotky a referenční meze. Vydává se v listinné a/nebo elektronické podobě.

Faktory preanalytické fáze

1. Faktory ovlivnitelné:

• stravovací návyky (většina vyšetření vyžaduje odběr nalačno),

• prodloužené lačnění až hladovění,

• dehydratace,

• kofein a kouření,

• vliv alkoholu a drog,

• vliv léků a léčby,

• vliv diagnostických a terapeutických zásahů,

• mentální stres,

• nadmořská výška,

• fyzická zátěž a tělesná aktivita,

• poloha při odběru,

• vlastní odběr,

• podmínky transportu BM do laboratoře,

• příjem BM v laboratoři, eventuálně skladování.

2. Faktory neovlivnitelné:

• cyklické variace,

• intraindividuální variabilita,

• genetická výbava,

• pohlaví, věk,

• rasa,

• gravidita.

Povinné informace pro přípravu žádanky na laboratorní vyšetření

• jméno, příjmení vyšetřované osoby,

• rodné číslo (náhradní rodné číslo nebo datum narození vyšetřované osoby, které nebylo rodné číslo přiděleno a u cizinců pohlaví),

• adresa místa pobytu vyšetřované osoby v České republice,

• identifikační číslo zdravotnického zařízení a jeho adresa

• jmenovka, podpis a telefonní číslo lékaře žádajícího o vyšetření biologického materiálu,

• název zdravotní pojišťovny vyšetřované osoby,

• druh materiálu, datum a hodina odběru,

• klinická diagnóza,

• požadovaný druh vyšetření.

Toto provedeme buď vypsáním údajů do žádanky nebo nalepením identifikačního štítku pacienta na žádanku. Žádanku označíme jako statim či vitální indikace.

Povinné informace pro přípravu nádobky (zkumavky) na biologický materiál

• jméno a příjmení pacienta,

• rodné číslo (číslo pojištěnce) nebo poslední dvojčíslí roku narození, případně náhradní rodné číslo,

• název oddělení požadujícího vyšetření.

Příprava pacienta před odběrem

Dotazem ověříme:

• identifikaci pacienta,

• kontrolou průkazky pojištěnce,

• lačnění po dobu 8–12 hodin před odběrem,

• omezení příjmu tekutin na čistou vodu, bez oxidu uhličitého i bez cukru,

• vyloučení alkoholu a tabáku před odběrem,

• omezení tělesné aktivity na minimum, vyvarování se stresu,

• případné vyloučení léků, které by mohly ovlivnit výsledky, informace o užití léků nebo léčbě zaznamenáme na žádanku.

Načasování odběru krve/odběr se provádí většinou ráno.

1. Prostředí: domácí prostředí, pobytové sociální nebo jiné přirozené sociální prostředí pacienta.
2. Pomůcky:

   • odběrový vakuový systém nebo 2-, 5-, 10- nebo 20ml stříkačka (podle množství odebírané krve),

   • injekční jehly,

   • dezinfekce na kůži,

   • tampony, čtverce, náplast,

   • škrtidlo,

   • emitní miska, rukavice nesterilní,

   • kontejner na ostré předměty.

3. Zdravotnická dokumentace: lékařská zpráva, poukaz ORP, DP – předpis medikace, dokumentace sestry domácí péče.

Odběr venózní krve

Sestra (zdravotnický asistent):

1. Provede hygienickou dezinfekci rukou.

2. Ověří písemnou, čitelnou ordinaci lékaře, dotazem u pacienta (podle zdravotního stavu) nebo pohledem do dokumentace alergickou anamnézu.

3. Připraví pomůcky k odběru, odběrové zkumavky, štítky nalepí tak, aby byla zachována vizuální hladina krve.

4. Ověří totožnost pacienta: slovním dotazem „Jak se jmenujete?”, nahlédnutím do dokumentace – předpisu medikace.

5. Pacienta nechá před odběrem minimálně 15 minut v klidu.

6. Informuje pacienta o důvodu odběru krve.

7. U pacientů se zavedenou infuzí provádí odběr z druhé ruky nebo z místa pod intravenózní linkou; nejlépe když není infuze momentálně…